Wywiad lekarski

Z założenia jest to dokument ze statusem obowiazkowym , mający formę ankiety, gdzie:

• pierwsza strona poświęcona jest wywiadowi ogólnemu (obowiązuje wszystkie oddziały)
• kolejna (nieobligatoryjna) strona poświęcona jest wywiadowi wynikającemu ze specyfiki oddziału 

Wywiad ogólny 

Dokument składa się z następujących sekcji:

• Choroba obecna - powód przyjęcia, główne dolegliwości i przebieg dotychczasowego leczenia

  Użytkownik ma do dyspozycji pole edycyjne do wpisania potrzebnych informacji. W polu można bez przeszkód przechodzić do nowej linii.

• Pozostałe dolegliwości

  Użytkownik ma do dyspozycji pole edycyjne do wpisania potrzebnych informacji. W polu można bez przeszkód przechodzić do nowej linii.

• Choroby przebyte i współistniejące, przebyte zabiegi operacyjne
  Użytkownik ma do dyspozycji tabelę przyrostową, w której każdy wiersz reprezentuje kolejną chorobę (bądź przebyty zabieg). Do opisania choroby korzysta się z pól edycyjnych:

  • Nazwa – w zależności od oddziału może być polem słownikowym z możliwością wpisywania danych spoza słownika lub zwykłym polem edycyjnym,

  • Od kiedy – pole edycyjne,

  • Opis – pole edycyjne.

  Kolejne wiersze można dodawać przy pomocy przycisku „Dodaj wpis” znajdującego się bezpośrednio nad tabelą. Ostatnio dodany wiersz można usunąć wykorzystując przycisk „Usuń wpis”.

• Wywiad rodzinny - występowanie wybranych chorób (Stan po zawale mięśnia sercowego / Choroba niedokrwienna serca / Cukrzyca typu 2 / Nowotwory) u osób spokrewnionych z pacjentem

  Użytkownik ma do dyspozycji tabelę przyrostową, w której każdy wiersz reprezentuje kolejną informację związaną z przebytymi chorobami członków rodziny pacjenta. W wierszu znajdują się trzy pola edycyjne:

  • Choroba – może być polem słownikowym z możliwością wpisywania danych spoza słownika lub zwykłym polem edycyjnym,

  • Krewny – pole słownikowe z możliwością wpisania danych spoza słownika,

  • Uwagi – pole edycyjne.

  Kolejne wiersze można dodawać przy pomocy przycisku „Dodaj wpis” znajdującego się bezpośrednio nad tabelą. Ostatnio dodany wiersz można usunąć wykorzystując przycisk „Usuń wpis”.

• Wywiad kobiecy

  Użytkownik ma do dyspozycji pola edycyjne:

  • PM (pierwsza miesiączka),

  • OM (ostatniej miesiączka),

  • ciąże,

  • porody,

  • operacje ginekologiczne,

  • inne.

• Palenie tytoniu

  Użytkownik może zaznaczyć checkbox (  Nie/Tak) wskazujący czy pacjent pali tytoń czy nie. W kontekście wybranej opcji użytkownik może szczegółowo określić kiedy pacjent zaczął palić, kiedy skończył (gdy zaznaczono checkbox NIE) oraz ile sztuk dziennie pacjent wypala(ł).

• Alkohol i inne używki

  Użytkownik ma do dyspozycji pole edycyjne do wpisania potrzebnych informacji. W polu można bez przeszkód przechodzić do nowej linii.

• Uczulenia i idiosynkrazje

  Użytkownik ma do dyspozycji pole edycyjne do wpisania potrzebnych informacji. W polu można bez przeszkód przechodzić do nowej linii.

• Leki - ewidencja leków przyjmowanych przez pacjenta

  Użytkownik ma do dyspozycji tabelę przyrostową, w której każdy wiersz reprezentuje informację o leku jaki pacjent przyjmuje. W wierszu znajdują się trzy pola edycyjne:

  • lek,

  • dawkowanie,

  • uwagi.

  Kolejne wiersze można dodawać przy pomocy przycisku „Dodaj wpis” znajdującego się bezpośrednio nad tabelą. Ostatnio dodany wiersz można usunąć wykorzystując przycisk „Usuń wpis”.

• Uwagi dodatkowe

  Użytkownik ma do dyspozycji pole edycyjne do wpisania wszelkich dodatkowych informacji zebranych podczas wywiadu. W polu można bez przeszkód przechodzić do nowej linii.

W celu wyróżnienia informacji wpisanej w pola edycyjne w każdym nagłówku sekcji wykorzystano czcionkę w kolorze szarym.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.