Wywiady dedykowane

Poniżej opisano:

• Wywiad lekarski – ginekologiczny,

Oddział Ginekologii i Położnictwa

• Wywiad lekarski – położniczy,

Oddział Ginekologii i Położnictwa

• Wywiad lekarski kolejny – chemioterapia,

Oddział Chemioterapii

• Wywiad lekarki – okulistyczny,

Oddział Okulistyki

• Wywiad lekarski i badanie – SOR,

Szpitalny Oddział Ratunkowy

Wywiad lekarski – ginekologiczny

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Ginekologii i Położnictwa. Wywiad ginekologiczny jest zrealizowany przy pomocy formularza w formie tabeli. Dostępne są następujące pola:

• Grupa krwi – pola wyboru (jeden z wielu), wybór grupy krwi oraz czynnika Rh,

• Główne dolegliwości – pole edycyjne,

• Ostatnia miesiączka – dwa pola edycyjne (data oraz pole opisowe). Data w formacie
  DD-MM-RRRR,

• Cykle miesiączkowe – trzy pola edycyjne (co ile dni, uwagi oraz czas trwania),

• Rodziła – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Roniła – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Przebyte operacje – pole edycyjne,

• Przebyte choroby – pole edycyjne,

• Stosowane leki – pole edycyjne,

• Używki – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Uczulenia – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Szczepienie przeciw WZW – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Stolce – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Oddawanie moczu – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Wywiad rodzinny – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy).

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

Wywiad lekarski – położniczy

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Ginekologii i Położnictwa. Wywiad położniczy zrealizowany przy pomocy formularza w formie tabeli. Dostępne są następujące pola:

• Grupa krwi – pola wyboru typu jeden z wielu, wybór grupy krwi oraz czynnika Rh,

• Ostatnia miesiączka – dwa pola edycyjne (data oraz pole opisowe). Data w formacie
  DD-MM-RRRR,

• Cykle miesiączkowe – trzy pola edycyjne (co ile dni, uwagi oraz czas trwania),

• Termin porodu – pole edycyjne (data w formacie DD-MM-RRRR), którego wartość wyliczana jest automatycznie na podstawie danych wprowadzonych w innych polach (ostatnia miesiączka oraz cykle miesiączkowe).,

• GBS – pole wyboru typu jeden z wielu,

• Rodziła – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Roniła – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Używki – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Przebyte choroby – pole edycyjne,

• Szczepienie przeciw WZW – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Przebyte operacje – pole edycyjne,

• Uczulenia – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Infekcje wirusowo-bakteryjne w ciąży – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Choroby w ciąży – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Przyjmowane leki w ciąży – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

• Wywiad rodzinny – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Pierwsze ruchy płodu – pole edycyjne,

• Pierwsza wizyta u lekarza – pole edycyjne,

• Ostatnia wizyta u lekarza – pole edycyjne,

• Nazwisko i imię lekarza (prowadzącego ciążę) – pole edycyjne,

• Ruchy płodu – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Płyn owodniowy – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

• Krwawienie z dróg rodnych – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

Wywiad lekarski kolejny – chemioterapia

Dokument ten jest dedykowany dla Oddziału Chemioterapii. Dodawany jest podczas kontynuacji leczenia na oddziale. Wywiad zrealizowany jest w formie formularza w postaci tabeli. W kolejnych wierszach dostępne są następujące pola:

• Chory zgłasza się w terminie / poza terminem – wybór jednej z dwóch możliwości. Jeżeli wybrano opcję „poza terminem”, wówczas aktywuje się pole opisowe,

• Przyjęty celem – pole edycyjne (możliwość wybrania wartości z listy),

• Tolerancja leczenia – pole edycyjne,

• Leki

  Użytkownik ma do dyspozycji tabelę przyrostową, w której każdy wiersz reprezentuje informację o leku jaki pacjent przyjmuje. W wierszu znajdują się trzy pola edycyjne:

  • lek,

  • dawkowanie,

  • uwagi.

  Kolejne wiersze można dodawać przy pomocy przycisku „Dodaj wpis” znajdującego się bezpośrednio nad tabelą. Ostatnio dodany wiersz można usunąć wykorzystując przycisk „Usuń wpis”.

• Uwagi dodatkowe – pole edycyjne

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

Wywiad lekarki – okulistyczny

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Okulistyki. Składa się z następujących sekcji:

• Dane pacjenta

  Standardowe informacje zbierane podczas wywiadu, w formie pól edycyjnych – telefon, zawód, wzrost, waga. Na podstawie wprowadzonych danych odnośnie wzrostu i wagi, automatycznie obliczany jest współczynnik BMI, wraz z opisem. Obok pola z wyliczonym BMI znajduje się przycisk „BMI Legenda”, który wyświetla okno z opisem.

• Właściwy wywiad okulistyczny

  Sekcja przypomina ankietę, przy każdym pytaniu znajduje się pole edycyjne, na wpisanie odpowiedzi, komentarza.

• Leki

  Sekcja zbudowana w formie tabeli przyrostowej – w każdym wierszu wpisuj się jedną pozycje. Chcąc dodać kolejną, należy kliknąć przycisk „Dodaj wpis”. Poszczególne wiersze można usuwać korzystając z przycisku „Usuń wpis”, pamiętając o tym, ze pierwszy wpis jest nieusuwalny, możemy go edytować i zmienić wartość na inną.

• Przebyte choroby

  Sekcja zbudowana w formie tabeli przyrostowej – w każdym wierszu wpisuj się jedną pozycje. Chcąc dodać kolejną, należy kliknąć przycisk „Dodaj wpis”. Poszczególne wiersze można usuwać korzystając z przycisku „Usuń wpis”, pamiętając o tym, ze pierwszy wpis jest nieusuwalny, możemy go edytować i zmienić wartość na inną.

• Uwagi

  Pole edycyjne przeznaczone do wprowadzania informacji dodatkowych.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

Wywiad lekarski i badanie – SOR

Jest to dokument dedykowany dla Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. Składa się z następujących sekcji:

• Wywiad – pole edycyjne

• Miejsce zdarzenia

  • w domu – pole wyboru TAK/NIE

  • w miejscu publicznym – pole wyboru TAK/NIE

  • w ruchu uliczno-drog – pole wyboru TAK/NIE

  • w szkole – pole wyboru TAK/NIE

  • w pracy – pole wyboru TAK/NIE

• Badanie

  • GLASGOW-COMA-SCALE

    • Czas badania nr 1

      • otwieranie oczu – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • reakcja słowna – pole ed ycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • reakcja ruchowa – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

    • czas badania nr 2

      • otwieranie oczu – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • reakcja słowna – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • reakcja ruchowa – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

    • czas badania nr 3

      • otwieranie oczu – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • reakcja słowna – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • reakcja ruchowa – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

  • RTS

    • cz. oddechów – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

    • rr skurczowe – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

    • gcs – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

  • układ oddechowy

    • częstość oddechów – pole edycyjne

    • duszność– pole wyboru TAK/NIE

    • sinica– pole wyboru TAK/NIE

    • bezdech– pole wyboru TAK/NIE

    • szmer prawidłowy L/P– pole wyboru TAK/NIE

    • furczenie L/P– pole wyboru TAK/NIE

    • świsty L/P– pole wyboru TAK/NIE

    • trzeszczenie L/P– pole wyboru TAK/NIE

    • rzężenie L/P– pole wyboru TAK/NIE

    • brak szmery L/P– pole wyboru TAK/NIE

    • inne L/P – pole edycyjne oraz pole wyboru TAK/NIE

  • źrenice

    • reakcja na światło

      • L – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • P – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

    • szerokość

      • L – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

      • P – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

  • ciśnienie tętnicze

    • mmHG – pola edycyjne

  • tętno

    • ilość uderzeń serca na minutę – pole edycyjne

    • uwagi – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

  • obrażenia anatomiczne kwal. do centrum uraz

    • penetrujące rany głowy lub tułowia lub urazy tępe z objawami uszkodzenia narządów wewnętrznych głowy, klatki piersiowej i brzucha – pole wyboru TAK/NIE

    • amputacja kończyny powyżej kolana lub łokcia – pole wyboru TAK/NIE

    • rozległe zmiażdżenia kończyn – pole wyboru TAK/NIE

    • uszkodzenie rdzenia kręgowego – pole wyboru TAK/NIE

    • złamane kończyny z uszkodzeniem naczyń i nerwów – pole wyboru TAK/NIE

    • złamanie co najmniej dwóch proksymalnych kości długich kończyn lub miednicy – pole wyboru TAK/NIE

  • objawy

    • wstrząs – pole wyboru TAK/NIE

    • NZK – pole wyboru TAK/NIE

    • obj. oponowe – pole wyboru TAK/NIE

    • drgawki – pole wyboru TAK/NIE

    • afazja – pole wyboru TAK/NIE

    • wymioty – pole wyboru TAK/NIE

    • biegunka – pole wyboru TAK/NIE

    • krwawienie – pole wyboru TAK/NIE

    • obrzęki – pole wyboru TAK/NIE

    • zasłabnięcie – pole wyboru TAK/NIE

  • inne

    • ciąża – pole wyboru TAK/NIE

    • poród – pole wyboru TAK/NIE

    • chor. zakaźna – pole wyboru TAK/NIE

  • skóra

    • wygląd

      • w normie – pole wyboru TAK/NIE

      • blada – pole wyboru TAK/NIE

      • rumień – pole wyboru TAK/NIE

      • zażółcona – pole wyboru TAK/NIE

      • sinica obwodowa – pole wyboru TAK/NIE

      • sinica centralna – pole wyboru TAK/NIE

    • wilgotność – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

    • temperatura – pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika

  • jama brzuszna

    • w normie – pole wyboru TAK/NIE

    • bolesność palpacyjna – pole wyboru TAK/NIE

    • brak perystaltyki – pole wyboru TAK/NIE

    • objawy otrzewnowe – pole wyboru TAK/NIE

  • objawy psycho. - ruchowe

    • w normie – pole wyboru TAK/NIE

    • spowolniały – pole wyboru TAK/NIE

    • pobudzony – pole wyboru TAK/NIE

    • agresywny – pole wyboru TAK/NIE

  • poziom glukozy

    • mg% – pole edycyjne

    • g/l – pole edycyjne

  • tony serca

    • czyste/głośne – pole wyboru TAK/NIE

    • stłumione – pole wyboru TAK/NIE

    • inne – pole edycyjne oraz pole wyboru TAK/NIE

  • niedowład/porażenie – pole wyboru TAK/NIE

    • kończyna górna L/P – pole wyboru TAK/NIE

    • kończyna dolna L/P – pole wyboru TAK/NIE

  • zapach z ust

    • rozpuszczalnik – pole wyboru TAK/NIE

    • org. alkohol – pole wyboru TAK/NIE

    • inne – pole edycyjne oraz pole wyboru TAK/NIE

  • ekg

    • rytm zatokowy – pole wyboru TAK/NIE

    • zaburzenia rytmu – pole wyboru TAK/NIE

    • bez cech ostrego niedokrwienia serca – pole wyboru TAK/NIE

  • opis ekg – pole edycyjne

  • fast usg – pole edycyjne

  • wynik badania fizykalnego – pole edycyjne

  • postępowanie z chorym

  • odsysanie – pole wyboru TAK/NIE

  • went. workiem – pole wyboru TAK/NIE

  • rurka UG – pole wyboru TAK/NIE

  • intubacja – pole wyboru TAK/NIE

  • respirator – pole wyboru TAK/NIE

  • tlenoter. bierna – pole wyboru TAK/NIE

  • defibrylacja – pole wyboru TAK/NIE

  • stymulacja zew. – pole wyboru TAK/NIE

  • kardiowersja – pole wyboru TAK/NIE

  • masaż serca – pole wyboru TAK/NIE

  • EKG – pole wyboru TAK/NIE

  • teletransmisja – pole wyboru TAK/NIE

  • kołnierz – pole wyboru TAK/NIE

  • deska ortoped. – pole wyboru TAK/NIE

  • materac próż. – pole wyboru TAK/NIE

  • unieruchomienie – pole wyboru TAK/NIE

  • opatrunek – pole wyboru TAK/NIE

  • linia żyl. obw. – pole wyboru TAK/NIE

  • linia żyl. cent. – pole wyboru TAK/NIE

  • cewnikowanie – pole wyboru TAK/NIE

  • sonda żołąd – pole wyboru TAK/NIE

  • monitorowanie – pole wyboru TAK/NIE

  • inne – pole edycyjne

  • zastosowane leki, środki (nazwa, dawka, droga podania) – pole edycyjne

  • rozpoznania – pole edycyjne

  • ICD10 – pole słownikowe

  • wykonane prcedury – pole edycyjne

  • ICD9 – pole słownikowe

  • zalecenia lekarskie – pole edycyjne

  • dane pacjenta

  • imie – pole edycyjne wypełniane automatycznie

  • nazwisko – pole edycyjne wypełniane automatycznie

  • adres – pole edycyjne wypełniane automatycznie

  • PESEL – pole edycyjne wypełniane automatycznie

  • identyfikator NFZ pacjenta – pole edycyjne wypełniane automatycznie

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry