Dokumentacja indywidualna wewnętrzna (historia choroby)

Składa się z formularza historii choroby (pogrupowane informacje dotyczące przyjęcia pacjenta do szpitala, przebiegu hospitalizacji, wypisania pacjenta ze szpitala) oraz dokumentów dodatkowych.

W systemie InterClinic na historię choroby składa się zestaw wygenerowanych dokumentów, które postrzegane dopiero jako całość można nazwać stricte formularzem historii choroby. Są to "Okładka historii choroby", "Badanie lekarskie", "Przebiegi lekarskie", "Wywiad lekarski" oraz "Upoważnienie do wglądu w dokumentację medyczną", "Wypis na żądanie", "Zgoda na zabieg" i "Zgoda na znieczulenie". Dokumenty dodatkowe to w szczególności dokumentacja pielęgniarska (m.in. "Badanie pielęgniarskie", "Karta gorączkowa ") oraz wyniki badań diagnostycznych i konsultacji (np. "Karta konsultacyjna ").