Podręcznik użytkownika

Ewidencjonowanie rozpoznań i procedur

Zakładka Rozpoznania i procedury formatki Gabinet lekarski wspomaga ewidencjonowanie rozpoznań pacjenta oraz procedur medycznych.

Rozpoznania

Rozpoznania wprowadzane na tej zakładce są aktualne i znaczące dla danej wizyty. Rozpoznania przewlekłe są jednak również automatycznie wpisywane w sekcji rozpoznań przewlekłych na zakładce Danych ogólnych omawianego modułu. Po oznaczeniu danego rozpoznania jako przewlekłe będzie ono się sukcesywnie pojawiało w następnych wizytach pacjenta na omawianej zakładce.

System InterClinic umożliwia wprowadzenie rozpoznań z pomocą podpiętego słownika ICD-10. Korzystanie ze słownika jest jednak opcjonalne, ponieważ rozpoznanie można również wprowadzić nie korzystając z niego. System zezwala na wprowadzanie rozpoznań nie będących rozpoznaniami przewlekłymi. Pojawią się one w takim wypadku tylko i wyłącznie jako rozpoznanie na konsultacji lekarskiej na której je wprowadzono.

Dodano też możliwość skorzystania ze słownika ortograficznego podczas uzupełniania dokumentacji medycznej w WPTools (wymagana jest odrębna licencja) .

Innym sposobem wprowadzenia rozpoznań jest skorzystanie z opcji dodawania rozpoznań z poprzedniej wizyty. Możemy w tym wypadku wybrać wszystkie lub wybrane rozpoznania wprowadzone na jednej z poprzednich wizyt pacjenta.

Poprzednie wizyty pacjenta z których możemy rozpoznanie(a) skopiować to wizyty będące wizytami w ramach tej samej usługi. Oznacza to, że dla przykładu lekarz urolog na konsultacji urologicznej nie będzie mógł skopiować rozpoznań wprowadzonych przez lekarza kardiologa na konsultacji kardiologicznej.

Kolejność rozpoznań można ustalić według dowolnie obranego kryterium (np. od najistotniejszego do najmniej istotnego). 

Raz wprowadzone rozpoznanie przewlekłe będzie automatycznie przenoszone na zakładkę Dane ogólne 2 oraz Rozpoznania i procedury w każdym następnym badaniu pacjenta, aż do momentu kiedy pracownik medyczny nie usunie go z ewidencji rozpoznań przewlekłych (patrz akapit usuwanie rozpoznań przewlekłych lub nie wyłączy parametru Pracownicy ->Opcje administratora ->"Automatycznie przepisuj rozpoznania przewlekłe pacjenta do badania".

Więcej informacji na temat ewidencjonowania rozpoznań w trakcie wizyty oraz powiązania postawionych wcześniej rozpoznań znajduje się w podrozdziale Ewidencje.

Procedury

System InterClinic pozwala na ewidencję procedur z następujących słowników:

W celu zapoznania się z szczegółowym opisem pól formularza Rozpoznania i procedury w systemie InterClinic należy przeczytać rozdział znajdujący się w Pomocy użytkownika.

Procedury ze słownika ICD-9

System InterClinic automatycznie powiąże daną usługę z procedurami zgodnie z ustawieniami tej usługi. Jeśli jednak usługa wiązała się z wykonaniem innych procedur to można je dodać lub całkowicie usunąć. W procesie dodawania i usuwania procedur pomocny jest również podpięty słownik procedur ICD-9. Brzmienia wprowadzonej ze słownika ICD-9 nie można modyfikować.

Procedury ze Słownika Procedur Własnych

W trakcie realizacji niektórych usług można wprowadzać procedury ze Słownika Procedur Własnych. Słownik ten posiada procedury spoza klasyfikacji ICD-9, które zostały zdefiniowane dla całej placówki w trakcie wdrożenia. W przypadku takich usług u dołu zakładki Rozpoznania i procedury dostępny jest dodatkowy panel oraz przyciski pozwalające na dodawanie i usuwanie procedur pochodzących ze Słownika Procedur Własnych.

Jeżeli chcesz ewidencjonować procedury ze Słownika Procedur Własnych w trakcie realizacji Twojej usługi a nie masz dostępnego odpowiedniego panelu, zwróć się z prośbą do Administratora Systemu. Każdej usłudze można włączyć lub wyłączyć tą możliwość.

Modyfikować zawartość Słownika Procedur Własnych może tylko Administrator systemu InterClinic.