Przebiegi pielęgniarskie

Dokument ma formę tabeli przyrostowej, w której każdy wiersz odpowiada za kolejny przebieg pielęgniarski. Przebiegi pielęgniarskie kumulują wprowadzone kolejno (przy wykorzystaniu panela) dane o stanie zdrowia pacjenta.

Na przebieg składają się cztery pola:

• data, godzina zdarzenia

• przebiegi pielęgniarskie

• pielęgniarka

W każdym nowo dodanym wierszu pola „data i godzina zdarzenia” inicjowane są aktualną datą i godziną (systemową), którą można dowolnie edytować przy zachowaniu odpowiedniego formatu (format daty – DD-MM-RRRR; format godziny – HH:MM).

Pole przebiegi pielęgniarskie wypełnia się automatycznie na podstawie wypełnionego formularza znajdującego się pod przyciskiem „Przebiegi pielęgniarskie.” Formularz zawiera zlecone czynności (zdefiniowane w „Karcie indywidualnej pielęgnacji”) oraz szablon, w którym uzupełnia się informacje na temat stanu pacjenta. Treść szablonu zależy od specyfiki oddziałów.

Pole „pielęgniarka” inicjowane jest automatycznie imieniem, nazwiskiem i numerem prawa wykonywania zawodu użytkownika, który zatwierdził wpis.

Kolejne wiersze (przebiegi) można dodawać przy pomocy przycisku „Dodaj wpis” znajdującego się bezpośrednio nad oraz pod tabelą. Ostatnio dodany wiersz można usunąć wykorzystując przycisk „Usuń wpis”. Usunięciu nie podlegają wiersze:

• zatwierdzone,

• pierwszy,

• ze środka tabeli.

Dokument obejmuje:

• parametry ogólne - każdy parametr określa stan i miejsce na uwagi

stan ogólny - wskazanie treści z rozwijanej listy (jak poprzednio / bez zmian / dobry / stabilny / zadowalający / ciężki / bardzo ciężki / agonalny / lepszy / gorzy)
sen - wskazanie treści z rozwijanej listy (spokojny / przerywany),
chory samodzielny -  tak/nie,
kontakt słowno-logiczny - wskazanie treści z rozwijanej listy (pełny / utrudniony / bez kontaktu),
wymaga pomocy pielęgniarskiej -  tak/nie,
chory zgłasza dolegliwości -  tak/nie,
wydolny krążeniowo i oddechowo -  tak/nie,
chory monitorowany -  tak/nie,
pobrano krew do badania -  tak/nie,
przygotowanie pacjenta do zabiegu -  tak/nie,
przygotowanie pacjenta do badania -  tak/nie,
wykonano badanie -  tak/nie,
płyny infuzyjne - wskazanie treści z rozwijanej listy (w trakcie wchłaniania się / wchłonęły się),
bilans płynów - wskazanie treści z rozwijanej listy (założony / kontynuowany / prowadzony),
cewnik Foleya - wskazanie treści z rozwijanej listy (założony / utrzymany / usunięty),
diureza - wskazanie treści z rozwijanej listy (w normie / wielomocz / częstomocz / skąpomocz / bezmocz),
sonda -  tak/nie,
dren zachowany -  tak/nie,
opatrunek -pole opisowe do wprowadzenia danych.

• parametry życiowe

RR, tętno skurczowe i rozkurczowe, temperatura - pola do wprowadzenia danych.

• parametry fizykalne

wzrost, waga  - pole do wprowadzenia/modyfikacji danych.

• uwagi -  pole na dodatkowe uwagi.

Automatycznie generowana jest data i godzina zdarzenia, która może zostać poddana modyfikacjom.

W celu wydrukowania dokumentu należy go wcześniej zatwierdzić. Zatwierdzanie dokumentu odbywa się dwuetapowo:

1. Zatwierdzanie pojedynczych wierszy tabeli (przebiegów)

   W każdym wierszu tabeli (przebiegu), w kolumnie lekarz, znajduje się przycisk „Zatwierdź”. Kliknięcie tego przycisku jest tożsame z podpisaniem danego przebiegu. Ponadto zatwierdzenie przebiegu powoduje zablokowanie możliwości edycji wprowadzonych w tym przebiegu informacji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego przebiegu należy go skorygować – przycisk „Koryguj” w kolumnie lekarz.

2. Zatwierdzenie dokumentu

   Po zatwierdzeniu wszystkich wierszy tabeli należy kliknąć przycisk „Zatwierdź dokument”. Zatwierdzony dokument jest gotowy do druku.

W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować. Operacja ta także przebiega dwuetapowo, w kolejności odwrotnej do zatwierdzania:

1. Korygowanie dokumentu

   Należy skorzystać z przycisku „Koryguj dokument”.

2. Korygowanie pojedynczego wiersza w tabeli (przebiegu)

   Należy skorzystać z przycisku „Koryguj” w wierszu tabeli, który będzie edytowany.

Dokument posiada także mechanizm zbiorczego zatwierdzania przebiegów. Użytkownik ma możliwość zatwierdzenia kilku przebiegów jednocześnie korzystając z przycisku „Zatwierdź dokument” i potwierdzeniu zamiaru wykonania tej operacji. W przypadku próby skorygowania tak zatwierdzonego dokumentu skorygowane zostaną wszystkie wiersze, które zostały zbiorczo zatwierdzone.