Badania dedykowane

Poniżej opisano:

Badanie lekarskie – ginekologiczne ,
Oddział Ginekologii i Położnictwa

Badanie lekarskie – położnicze ,
Oddział Ginekologii i Położnictwa

Badanie lekarskie – neonatologiczne ,
Oddział Neonatologii

Badanie lekarskie – otolaryngologiczne ,
Oddział Otolaryngologii

Badanie lekarskie – okulistyczne ,
Oddział Okulistyki

  Badanie lekarskie – ginekologiczne

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Ginekologii i Położnictwa. W dokumencie można wypełniać następujące sekcje:

• Rozpoznania postawione podczas pobytu pacjenta na oddziale

  Jest to tabela przyrostowa. Można korzystać z wbudowanego słownika ICD-10 lub wpisywać rozpoznania ręcznie.

• Badanie przedmiotowe

  Formularz w formie tabeli zawierający następujące pola:

  • Wzrost – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • Waga – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • BMI – wartość pola wyliczana jest automatycznie na podstawie wzrostu i wagi,

  • Temperatura ciała – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • Tętno – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • Ciśnienie tętnicze – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • Skóra – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Obrzęki – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

  • Żylaki – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

  • Stan uzębienia – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Układ krążeniowo-oddechowy – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Węzły chłonne – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Piersi – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy).

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

  Badanie lekarskie – położnicze

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Ginekologii i Położnictwa. W dokumencie można wypełniać następujące sekcje:

• Rozpoznania postawione podczas pobytu pacjenta na oddziale

  Jest to tabela przyrostowa, w której wpisywane są rozpoznania. Można korzystać z wbudowanego słownika ICD-10 lub wpisywać rozpoznania ręcznie.

• Badanie przedmiotowe

  Formularz w formie tabeli zawierający następujące pola:

  • Wzrost – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • Waga – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • BMI – wartość pola wyliczana jest automatycznie na podstawie wzrostu i wagi,

  • Ile przytyła w ciąży – pole edycyjne,

  • Temperatura ciała – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • Tętno – pole edycyjne (inicjowane z bazy faktów),

  • Skóra – pole edycyjne,

  • Obrzęki – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

  • Żylaki – dwa pola edycyjne – Pierwsze jest polem sterującym przyjmującym wartości z listy (TAK/NIE). W zależności od wyboru aktywowane jest pole edycyjne na właściwy opis,

  • Stan uzębienia – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Układ krążeniowo-oddechowy – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Piersi – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Macica (kształt) – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Wysokość dna macicy – pole edycyjne,

  • Skurcze macicy – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Bolesność – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Miednica (wymiar) – cztery pola edycyjne na wymiary,

• międzykolcowy;

• międzygrzbietowy;

• międzykrętarzowy;

• sprężyna zewnętrzna;

  • Czworobok Michealisa – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Położenie płodu – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy,

  • Akcja serca – pole edycyjne.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

  Badanie lekarskie – neonatologiczne

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Neonatologii. Użytkownik podczas wypełniania dokumentu ma możliwość zaznaczenia czy pacjent został przyjęty z zewnątrz, czy jest noworodkiem urodzonym w tutejszym szpitalu. W obu przypadkach w dokumencie można wypełniać następujące sekcje:

• Rozpoznania postawione podczas pobytu pacjenta na odziale

  Jest to tabela przyrostowa, w której wpisywane są rozpoznania. Można korzystać z wbudowanego słownika ICD-10 lub wpisywać rozpoznania ręcznie.

• Badanie przedmiotowe

  Formularz w formie tabeli zawierający następujące pola:

  • Stan ogólny – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Płeć – pole edycyjne wypełniane domyślnymi wartościami na podstawie danych z ewidencji pacjenta (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Żywotność – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Budowa ciała – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Skóra (kolor) - – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Skóra (zmiany patologiczne) – pole edycyjne,

  • Skóra (urazy) – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Węzły chłonne – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Głowa – pole edycyjne,

  • Ciemię przednie – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Ciemię przednie (wymimary) – pole edycyjne,

  • Szwy – pole edycyjne,

  • Jama ustna – pole edycyjne,

  • Uszy – pole edycyjne,

  • Szyja – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Klatka piersiowa – pole edycyjne,

  • Klatka piersiowa (osłuchowo) – pole edycyjne,

  • Serce – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Tętno obwodowe – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Brzuch – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Układ kostno-stawowy – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Stawy biodrowe – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Narządy moczo-płciowe (typ) – pole edycyjne, inicjowane automatycznie na podstawie płci (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Narządy moczo-płciowe (wady) – pole edycyjne,

  • Drożność przełyku – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Drożność odbytu – pole edycyjne (możliwość wyboru wartości z listy),

  • Uwagi dodatkowe – pole edycyjne.

Dla noworodków urodzonych w tutejszym szpitalu (użytkownik zaznacza odpowiedni checkbox) dostępne są dodatkowe sekcje dokumentu:

• Badanie noworodka pourodzeniowe: Skala Apgar

  Tabela, w której kolumny reprezentują czas oceny, wiersze zaś reprezentują kolejne parametry skali Apgar. Wartość każdego parametru można wpisywać ręcznie lub wybrać z listy (0-2). System zakomunikuje błąd, jeżeli wpisana wartość jest niezgodna ze skalą Apgar. Suma punktów liczona jest automatycznie.

• Parametry fizykalne

  Dostępne są następujące pola edycyjne:

  • Masa urodzeniowa,

  • Obwód głowy,

  • Obwód klatki piersiowej,

  • Wymiar ciemieniowo-siedzeniowy,

  • Długość.

• Postępowanie z noworodkiem po urodzeniu

  Pola edycyjne zainicjowane są wartościami domyślnymi. Dostępne pola:

  • Odśluzowano – domyślnie „Tak” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Tlenoterapia – domyślnie „Nie” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Intubacja – domyślnie „Nie” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Cewnikowanie naczyń pępowinowych – domyślnie „Nie” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Masaż serca – domyślnie „Nie” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Sztuczna wentylacja – domyślnie „Nie” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Witamina K – domyślnie „Tak, domięśniowo, 0.5mg” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Inne leki – domyślnie „Nie” (możliwość wyboru wartości z listy)

  • Dodatkowe uwagi – brak wartości domyślnych

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

Badanie lekarskie – otolaryngologiczne

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Otolaryngologii. Składa się z kilku zdefiniowanych elementów – składających się na opis stanu pacjenta w chwili przyjęcia na oddział. Występują następujące sekcje:

• Uszy

  Sekcja ta została podzielona na dwie podsekcje – obrazujące ucho lewe i ucho prawe. Zawierają one etykiety badanych elementów (przewód słuchowy, błona bębenkowa, trąbka słuchowa) z podpiętymi polami, w których zdefiniowane zostały słowniki wartości. Każde z tych pól ma dodatkowe pole edycyjne na komentarz, aktywowane w chwili zaznaczenia przez użytkownika wartości patologii danego elementu. Jeśli pole zawierające wartości słownikowe pozostaje puste lub wybrana wartość nie wskazuje patologii, pole na komentarz pozostaje wyszarzone, bez możliwości edycji i wprowadzania danych.

• Badanie Otoneurologiczne

  Sekcja zbudowana jest podobnie jak sekcja poprzednia, zawiera etykiety badanych elementów i pola, w które wprowadzane są dane. Elementy „szept” i „próby stroikowe” zawierają zwykłe pola edycyjne. Pozostałe elementy (próba Romberga, próba chodu, oczopląs, funkcja nerwu twarzowego, objawy oponowe, mowa) zawierają dodatkowo pola słownikowe, w których użytkownik wybiera wartości „prawidłowe” / „nieprawidłowe”. Jeśli zostanie wybrana wartość oznaczająca patologię, aktywowane są pola edycyjne do wprowadzenia komentarza, opisu patologii.

• Nos

  Sekcja składająca się z etykiety badanych dokumentów oraz pól słownikowych, gdzie wybiera się wartość „prawidłowe” / „nieprawidłowe”. Wybór patologii powoduje aktywowanie pól edycyjnych, przeznaczonych na komentarz.

• Nosogardło, gardło, jama ustna, krtań, szyja, gruczoły ślinowe

  Sekcja składająca się z etykiety badanych dokumentów oraz pól słownikowych, gdzie wybiera się wartość „prawidłowe” / „nieprawidłowe”. Wybranie wartości patologia powoduje aktywowanie pól edycyjnych, przeznaczonych na komentarz.
  

• Uwagi

  Sekcję stanowi pole edycyjne, umożliwiające opisanie pozostałych elementów badania, niezdefiniowanych szczegółowo w wyżej wymienionych sekcjach.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

Badanie lekarskie – okulistyczne

Dokument jest dedykowany dla Oddziału Okulistyki. Składa się z trzech sekcji:

• Rozpoznania

  Sekcja zbudowana jest w formie tabeli przyrostowej. Każdy wiersz odpowiada pojedynczemu rozpoznaniu. Chcąc dodać kolejne należy użyć przycisku „Dodaj rozpoznanie”. Wartość można wprowadzać ze słownika ICD10 lub ręcznie, wpisując bezpośrednio kod rozpoznania – jeśli kod występuje w słowniku, automatycznie uzupełniany jest opis. Można również wpisać tylko opis rozpoznania bez podawania kodu. Wprowadzone dane można usunąć korzystając z przycisku „Usuń ostatnie rozpoznanie”, pamiętając o tym, że pierwszy wpis jest nie do usunięcia – możemy go tylko zmodyfikować i wybrać inną wartość.

• Proponowane leczenie

  Mechanizm jak wyżej tyle, że wprowadzane wartości odnoszą się do słownika ICD-9.

• Badanie podmiotowe

  Sekcja rozpoczyna się badaniem ostrości wzroku, z podziałem na oko lewe i oko prawe. Składa się z etykiet nazw badanych parametrów i pól edycyjnych do wprowadzania wartości. Poniżej znajdują się sekcje z poszczególnymi elementami badanego narządu wzroku, w postaci tabeli umożliwiającej wprowadzanie odrębnych wartości dla oka lewego i prawego.
  Zaimplementowano mechanizm, który podczas wprowadzania wartości do pól edycyjnych dla oka lewego, automatycznie przepisuje je i uzupełnia odpowiadające sekcje odnoszące się do oka prawego. Mechanizm ten działa tylko w jedną stronę, czyli umożliwia uzupełnianie danych dotyczących prawego oka na podstawie wartości wprowadzonych dla oka lewego. Mechanizm ten należy traktować jako „udogodnienia”, w każdej chwili dane wprowadzone w taki sposób można usunąć i wprowadzić inne.
  

• Uwagi

  Użytkownik ma do dyspozycji pole edycyjne do wpisania wszelkich dodatkowych informacji zebranych podczas badania. W polu można bez przeszkód przechodzić do nowej linii.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry