Podręcznik użytkownika

Włączenie systemu JGP dla AOS

Poniższa instrukcja opisuje w jaki sposób należy skonfigurować system do rozliczeń na podstawie zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 29/2011/DSOZ z dnia 14 czerwca 2011 roku.
 

Poniższa konfiguracja jest skuteczna dla wszystkich świadczeń zrealizowanych od 1 lipca 2011 roku . Świadczenia zrealizowane przed tym terminem będą rozliczane w sposób tradycyjny mimo przeprowadzenia poniższej konfiguracji.

Włączenie systemu rozliczeń, o którym mowa w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 29/2011/DSOZ z dnia 14 czerwca 2011 roku, wymaga konfiguracji:

  1. Opcji rozliczeń NFZ - aktywowanie opcji stosowania mechanizmu JGP
  2. Parametrów wariantu usługi - aktywowanie opcji przepisywania domyślnej procedury ICD-9 ze skierowania do badania
  3. Płatności alternatywnych wariantu usługi - aktywowanie opcji rozliczania wariantu usługi w ramach JGP
  4. Definicja produktu jednostkowego  - wskazanie świadczeń kompleksowych, specjalistycznych i pohospitalizacyjnych  

    Konfiguracja opcji rozliczeń NFZ

Konfiguracji opcji rozliczeń NFZ usługi dokonuje się na formatce Opcje NFZ i lista umów z NFZ , zakładka  Dane ogólne  (patrz: rysunek poniżej) dostępnej z poziomu  Menu główne › Zakłady i umowy › NFZ › Umowy i opcje rozliczeń › Zakładka Dane ogólne


W pierwszej kolejności należy wybrać świadczeniodawcę, a następnie zaznaczyć checkbox   Stosowanie mechanizmu JGP(dla każdego świadczeniodawcy z osobna).

Do góry

  Konfiguracja parametrów wariantu usługi

Konfiguracji parametrów wariantu usługi dokonuje się na formatce Wszystkie usługi w systemie , zakładka Parametry Wariantu cd  (patrz: rysunek poniżej) dostępnej z poziomu:Menu główne › Opcje › Usługi › Usługi (wszystkie) › Zakładka Parametry Wariantu cd

 

Dla wybranego wariantu usługi istnieje możliwość zaznaczenia checkboxa Przepisuj domyślną procedurę ICD-9 ze skierowania do badania. Checkbox jest domyślnie odznaczony.

W sytuacji, gdy checkbox   Przepisuj domyślną procedurę ICD-9 ze skierowania do badania   został zaznaczony:

W module gabinetowym, podczas wystawiania skierowania na tak skonfigurowany wariant usługi, domyślna procedura tego wariantu zostanie dodana do listy procedur zewidencjonowanych podczas badania i weźmie udział w rozliczeniu świadczenia.

Do góry


Konfiguracja płatności alternatywnych wariantu usługi

Konfiguracji płatności alternatywnych wariantu usługi dokonuje się na formatce Wszystkie usługi w systemie , zakładka  Dane ogólne  (patrz: rysunek poniżej) dostępnej z poziomu: Menu główne › Opcje › Usługi › Usługi (wszystkie)


Dla wybranego wariantu usługi należy wejść w konfigurację płatności alternatywnych korzystając z przycisku Płatności alternat.


Należy zaznaczyć checkbox  Czy wariant usługi jest rozliczany w ramach JGP.

Powyższa konfiguracja jest skuteczna dla wszystkich świadczeń zrealizowanych od 1 lipca 2011 roku. Świadczenia zrealizowane przed tym terminem będą rozliczane w sposób tradycyjny mimo przeprowadzenia powyższej konfiguracji.

 

Do góry

  Definicja produktu jednostkowego

Zdefiniowanie produktu jednostkowego dokonuje się na formatce Umowy i opcje rozliczeń , zakładka  Umowy , dostępnej z poziomu:  Menu główne > Zakłady i umowy > NFZ > Umowy i opcje rozliczeń >Zakładka Umowy

Dla umowy Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej (AOS) 02/1 dla danego świadczeniodawcy należy zdefiniować rodzaj produktu jednostkowego (kompleksowy, specjalistyczna, pohospitalizacyjna).

W tym celu należy przejść do Danych umowy (przy pomocy: Otwórz umowę ) do zakładki Pakiety świadczeń . W ramach danego pakietu świadczeń odnajdujemy pozycję pakietu świadczeń (produkt jednostkowy), które należą do systemu JGP w AOS.

W przypadku poniżej wymienionych produktów:

po dwukrotnym kliknięciu myszką na każdą z pozycji z osobna otwiera nam się okno Walidacje dotyczące produktów . W zakładce  Inne w polu Rodzaj produktu AOS wybieramy świadczenie kompleksowe . Zatwierdzamy OK .

W przypadku poniżej wymienionych produktów:

po dwukrotnym kliknięciu myszką na każdą z pozycji z osobna otwiera nam się okno  Walidacje dotyczące produktów . W zakładce  Inne w polu  Rodzaj produktu AOS wybieramy świadczenie specjalistyczne . Zatwierdzamy OK .

Dzięki powyższej konfiguracji produktów kompleksowych i specjalistycznych możliwa jest walidacja błędów lokalnych na poziomie rozliczeń NFZ, odnoszących się do zarządzenia Prezesa NFZ nr 29/2011/DSOZ. W zarządzeniu tym wprowadzono zasadę, że w okresie 30 dni wstecz nie może być realizowane świadczenie specjalistyczne w stosunku do aktualnie realizowanego świadczenia kompleksowego. Zasadę tą wprowadzono również przy walidacji błędów lokalnych NFZ.

W przypadku poniższego produktu:

po dwukrotnym kliknięciu myszką na pozycję otwiera nam się okno  Walidacje dotyczące produktów . W zakładce  Inne w polu  Rodzaj produktu AOS   wybieramy świadczenie pohospitalizacyjne . Zatwierdzamy OK .

Dzięki powyższej konfiguracji produktu pohospitalizacyjnego możliwa jest walidacja błędów lokalnych na poziomie rozliczeń NFZ, odnoszących się do zarządzenia Prezesa NFZ nr 29/2011/DSOZ. W zarządzeniu tym wprowadzono zasadę, że świadczenie pohospitalizacyjne może być realizowane w okresie do 30 dni od dnia zakończenia hospitalizacji (w ramach tego samego świadczeniodawcy). Zasadę tą wprowadzono również przy walidacji błędów lokalnych NFZ.

Do góry