Wywiad pielęgniarski

Struktura dokumentu jest jednakowa na wszystkich oddziałach poza Oddziałem Neonatologii.

Dokument składa się z sekcji, kolejno:

• Dane opiekuna/osoby, której można udzielić informacje

  • Imię nazwisko, Stopień pokrewieństwa, Adres kontaktowy, Telefon kontaktowy – pola edycyjne, automatycznie wypełniane na podstawie dokumentu „Okładka historii choroby”

• Wywiad zawodowy

  • uczeń, student, rencista, emeryt  ( po zaznaczeniu checkboksa pojawia się  - pole opisowe "zawód wykonywany w przeszłości:") – pola wyboru TAK/NIE

  • pracuje, nie pracuje – pola wyboru jeden z dwóch, jeśli zaznaczone pracuje aktywuje się pole edycyjne zawód

• Wywiad ogólny

  • Rozpoznanie wstępne, imię nazwisko lekarza przyjmującego – pola informacyjne, prezentują dane z przyjęcia pacjenta do szpitala

  • Główne dolegliwości – pole edycyjne

  • Choroby współistniejące – pole edycyjne

  • Pozostałe dolegliwości – pole edycyjne

  • Uczulenia – pole edycyjne

  • Dieta – pole słownikowe  (do wybrania z listy) I - normalna / II - lekkostrawna / IIa - woreczkowa / IIb - wrzodowa / III - płynna / IIIa - płynna wzmocniona / V - beztłuszczowa / VI - wysokobiałkowa / VII - cukrzycowa / VIII - niskobiałkowa / IX - ścisła / Xc - głodówka)

  • Szczepienie p/WZW – pole wyboru TAK/NIE, jeśli zaznaczone TAK aktywuje się pole edycyjne

  • Szczepienia inne – pole wyboru TAK/NIE, jeśli zaznaczone TAK aktywuje się pole edycyjne

  • Uwagi i inne problemy – pole edycyjne

  • Dodatkowe życzenia pacjenta – pole edycyjne

  • Grupa krwi – pole słownikowe

  • Kategoria pielęgnowania – pole słownikowe kwalfikowanie pacjenta ze względu na jego stan ogólny do jednej z czterech kategorii pielęgnowania (1 - pacjent samodzielny. 2 - pacjent wymaga pomocy pielęgniarskiej przy niektórych czynnościach. 3 - pacjent wymaga pomocy pielęgniarskiej przy wszystkich czynnościach. 4 - pacjent wymaga wszechstronnej opieki - nieprzytomny, ciężko chory, po zabiegu operacyjnym). 

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.