Zgody szczegółowe

Poniżej opisano zgody dla oddziałów:

Oddział Chirurgii Naczyniowej:

• Zgoda na operację tętnic szyjnych,  
• Zgoda na operacyjne leczenie tętniaka aorty brzusznej .

Oddział Chirurgii Onkologicznej:

• Informacja dla chorego przed planowanym zabiegiem operacyjnym .

Oddział Położnictwa i Ginekologii:

• Zgoda na cesarskie cięcie,  
• Zgoda na diagnostykę wewnątrzmaciczną ,
• Zgoda na operację nowotworu złośliwego macicy ,
• Zgoda na operację ginekologiczną ,
• Zgoda na operacyjne leczenie mięśniaków macicy ,
• Zgoda na przeprowadzenie endoskopowego zabiegu operacyjnego ,
• Zgoda na przeprowadzenie wyłyżeczkowania macicy .

---

Zgoda na operację tętnic szyjnych

Dokument składa się z następujących sekcji

• Wyjaśnienie podstawowych problemów

  • Co to jest endarterektomia tętnic szyjnych?

  • Przed operacją,

  • W trakcie operacji,

  • Po operacji,

  • Jedzenie i picie,

  • Poruszanie się,

  • Wypis ze Szpitala,

  • Powrót do normalnej aktywności i pracy,

  • Na co zwrócić uwagę po zabiegu,

  • Wizyty kontrolne i wyniki,

  • Spodziewane korzyści z operacji,

  • Kto będzie mnie operował?

  • Alternatywy do leczenia operacyjnego,

  • Poważne i często występujące powikłania,

  • Znieczulenie miejscowe,

  • Znieczulenie ogólne,

  • Przed operacją w znieczuleniu ogólnym,

  • Premedykacja,

  • Podczas operacji,

  • Po operacji,

  • Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym.

• Świadoma zgoda pacjenta na badania i leczenie

  • Oświadczenie lekarza

    • Oczekiwane korzyści z procedury – pole edycyjne,

    • Powikłania dotyczące proponowanej procedury – pole edycyjne,

    • Dodatkowe procedury,które mogą okazać się niezbędne podczas zabiegu,

    • Przetoczenia krwi – pole wyboru TAK/NIE,

    • Inne procedury – pole edycyjne.

  • Wymagania wobec procedury

    • znieczulenia ogólnego i/lub regionalnego – pole wyboru TAK/NIE,

    • znieczulenia miejscowego – pole wyboru TAK/NIE,

    • sedacji – pole wyboru TAK/NIE.

• Ważne informacje

  • Odmowa przez pacjenta informacji o procedurze – pole wyboru TAK/NIE,

  • Wycofanie zgody przez pacjenta – pole wyboru TAK/NIE,

  • Załączniki do zgody – pole wyboru TAK/NIE, jeśli TAK pole edycyjne do wpisania jakie załączniki.

• Oświadczenie pacjenta

  • Wykaz procedur zakazanych przez pacjenta – pole edycyjne

  • Wyrażenie zgody na:

    • Użycie tkanki do badań naukowych – pole wyboru TAK/NIE,

    • Fotografowanie do celów diagnostycznych i leczniczych – pole wyboru TAK/NIE,

    • Użycie fotografii do celów szkoleniowych – pole wyboru TAK/NIE.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

  Zgoda na operacyjne leczenie tętniaka aorty brzusznej

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Chirurgii Naczyniowej. Składa się z następujących sekcji

• Wyjaśnienie podstawowych problemów:

• Informacje ogólne,

• Operacyjne leczenie tętniaka aorty brzusznej (AAA),

• Rozpoznanie AAA,

• Diagnostyka AAA,

• Przed zabiegiem,

• Przebieg operacji / leczenia,

• Po zabiegu,

• Oczekiwane korzyści z procedury,

• Kto będzie mnie operował?

• Alternatywne metody leczenia tętniaków aorty brzusznej,

• Ryzyko wystąpienia częstych i poważnych powikłań,

• Znieczulenie,

• Przed operacją w znieczuleniu ogólnym,

• Premedykacja,

• Podczas operacji,

• Po operacji,

• Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym.

• Świadoma zgoda pacjenta na badania i leczenie

  • Oświadczenie lekarza

• Oczekiwane korzyści z procedury – pole edycyjne,

• Powikłania dotyczące proponowanej procedury – pole edycyjne,

• Dodatkowe procedury,które mogą okazać się niezbędne podczas zabiegu,

  • Przetoczenia krwi – pole wyboru TAK/NIE,

  • Inne procedury – pole edycyjne.

• Wymagania wobec procedury

  • znieczulenia ogólnego i/lub regionalnego – pole wyboru TAK/NIE,

  • znieczulenia miejscowego – pole wyboru TAK/NIE,

  • sedacji – pole wyboru TAK/NIE.

• Ważne informacje

  • Odmowa przez pacjenta informacji o procedurze – pole wyboru TAK/NIE,

  • Wycofanie zgody przez pacjenta – pole wyboru TAK/NIE,

  • Załączniki do zgody – pole wyboru TAK/NIE, jeśli TAK pole edycyjne do wpisania jakie załączniki.

• Oświadczenie pacjenta

  • Wykaz procedur zakazanych przez pacjenta – pole edycyjne

  • Wyrażenie zgody na:

    • Użycie tkanki do badań naukowych – pole wyboru TAK/NIE,

    • Fotografowanie do celów diagnostycznych i leczniczych – pole wyboru TAK/NIE,

    • Użycie fotografii do celów szkoleniowych – pole wyboru TAK/NIE.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

  Informacja dla chorego przed planowanym zabiegiem operacyjnym

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Chirurgia Onkologiczna, składa się on z następujących sekcji:

• Zgoda na zabieg

  Zawiera informacje o powikłaniach pooperacyjnych związanych z zabiegiem, znieczuleniem oraz opis późniejszych powikłań.

• Podpis pacjenta wyrażającego zgode na zabieg

  Miejsce na wpisanie danych pacjenta jest polem edycyjnym.

• Data

  Pojedyncze pole edycyjne.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

   Zgoda na cesarskie cięcie

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Położnictwa i Ginekologii. Dokument podzielony jest na osiem głównych części. W niektórych z nich znajdują się pola uzupełniane przez użytkownika:

• Rodzaj schorzenia i wskazania do operacji

  • Wskazanie(a) do operacyjnego rozwiązania ciąży metodą cięcia cesarskiego- pole edycyjne.

• Proponowana metoda operacyjnego rozwiązania ciąży

• Cel proponowanego zabiegu operacyjnego rozwiązania ciąży - pole edycyjne,

• Alternatywne metody leczenia- pole edycyjne.

• Dające się przewidzieć następstwa operacji

• Dające się przewidzieć następstwa operacji- pole edycyjne.

• Rokowanie

• Rokowanie pooperacyjne- checkbox , w którym możliwe jest zaznaczenie co najwyżej jednej
  z wartości: „duże”, „średnie”, „ograniczone”,

• Rokowanie w przypadku braku zgody pacjentki na przeprowadzenie proponowanego zabiegu- pole edycyjne.

• Rozmowa z lekarzem

• Zastrzeżenia pacjentki co do proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne.

• Oświadczenie pacjentki

• Dane lekarza przeprowadzającego rozmowę wyjaśniającą specyfikę zabiegu operacyjnego
  z pacjentką,

• Powód niemożliwości podpisania dokumentu przez pacjentkę- pole edycyjne.

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka wyraziła zgodę- pole edycyjne.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

  Zgoda na diagnostykę wewnątrzmaciczną

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Położnictwa i Ginekologii. Podzielony jest na sześć głównych części. W niektórych z nich znajdują się pola uzupełniane przez użytkownika:

• Wskazania do wewnątrzmacicznej diagnostyki

• Rozpoznanie(a) będące wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki wewnątrzmacicznej- pole edycyjne.

• Metody wewnątrzmacicznej diagnostyki

  • Zabieg diagnostyczny - pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika( amniopunkcja , biopsja kosmówki, kordocenteza). Pole to jest powiązane z polem z sekcji „Oświadczenie pacjentki” omawianego dokumentu- oznacza to, że jeśli pole zostanie wypełnione daną wartością to zostanie ona automatycznie wpisana w pole „Zabieg diagnostyczny (na który pacjentka wyraża zgodę)” znajdujące się w sekcji „Oświadczenie pacjentki”.

• Konieczność wykonania cięcia cesarskiego podczas trwania zabiegu wewnątrzmacicznego (po 24 tygodniu ciąży)

• Zgoda pacjentki na przeprowadzenie zabiegu diagnostycznego- pole edycyjne.

• Oświadczenie pacjentki

• Dane lekarza przeprowadzającego rozmowę wyjaśniającą z pacjentką- pole edycyjne.

• Zabieg diagnostyczny (na który pacjentka wyraża zgodę)- pole edycyjne z możliwością wyboru wartości ze słownika ( amniopunkcja , biopsja kosmówki, kordocenteza). Pole jest powiązane z polem „Zabieg diagnostyczny” znajdującym się w sekcji „Metody wewnątrzmacicznej diagnostyki” omawianego dokumentu (patrz opis sekcji „Metody wewnątrzmacicznej diagnostyki”).

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

Zgoda na operację nowotworu złośliwego macicy

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Położnictwa i Ginekologii. Dokument podzielony jest na osiem głównych części. W niektórych z nich znajdują się pola uzupełniane przez użytkownika:

• Rodzaj schorzenia i konieczność operacji

• Rozpoznanie(a) będące wskazaniem do przeprowadzenia operacji- pole edycyjne.

• Metody leczenia operacyjnego

• Opis proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne,

• Cel proponowanego zabiegu operacyjnego - pole edycyjne,

• Alternatywne metody leczenia- pole edycyjne.

• Rokowanie

• Rokowanie pooperacyjne- checkbox , w którym możliwe jest zaznaczenie co najwyżej jednej wartości: „małe”, „średnie”, „ograniczone”.

• Rokowanie w przypadku braku zgody pacjentki na przeprowadzenie operacji- pole edycyjne.

• Rozmowa z lekarzem

• Zastrzeżenia pacjentki co do proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne.

• Oświadczenie pacjentki

• Dane lekarza przeprowadzającego rozmowę wyjaśniającą z pacjentką- pole edycyjne,

• Powód niemożliwości podpisania dokumentu przez pacjentkę- pole edycyjne,

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka wyraziła zgodę- pole edycyjne

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

Zgoda na operację ginekologiczną

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Położnictwa i Ginekologii. Dokument podzielony jest na osiem głównych części. W niektórych z nich znajdują się pola uzupełniane przez użytkownika:

• Rodzaj schorzenia i wskazania do operacji

  • Rozpoznanie (podejrzenie) będące wskazaniem do przeprowadzenia operacji- pole edycyjne.

• Metody leczenia operacyjnego

• Opis proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne,

• Cel proponowanego zabiegu operacyjnego - pole edycyjne,

• Alternatywne metody leczenia- pole edycyjne.

• Dające się przewidzieć następstwa operacji

  • Dające się przewidzieć następstwa operacji- pole edycyjne.

• Rokowanie

• Rokowanie pooperacyjne- check-box , w którym możliwe jest zaznaczenie co najwyżej jednej z wartości: „małe”, „średnie”, „ograniczone”,

• Rokowanie w przypadku braku zgody pacjentki na przeprowadzenie operacji- pole edycyjne.

• Rozmowa z lekarzem

• Zastrzeżenia pacjentki co do proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne.

• Oświadczenie pacjentki

• Dane lekarza przeprowadzającego rozmowę wyjaśniającą z pacjentką -pole edycyjne,

• Powód niemożliwości podpisania dokumentu przez pacjentkę- pole edycyjne,

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka wyraziła zgodę- pole edycyjne.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

  Zgoda na operacyjne leczenie mięśniaków macicy

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Położnictwa i Ginekologii. Dokument podzielony jest na osiem głównych części. W niektórych z nich znajdują się pola uzupełniane przez użytkownika:

• Metody leczenia operacyjnego

• Opis proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne .

• Cel proponowanego zabiegu operacyjnego - pole edycyjne,

• Alternatywne sposoby leczenia- pole edycyjne.

• Rokowanie

• Rokowanie pooperacyjne- check-box, w którym możliwe jest zaznaczenie co najwyżej jednej z wartości: „małe”, „średnie”, „ograniczone”,

• Rokowanie w przypadku braku zgody pacjentki na przeprowadzenie operacji- pole edycyjne.

• Rozmowa z lekarzem

• Zastrzeżenia pacjentki co do proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne.

• Oświadczenie pacjentki

• Dane lekarza przeprowadzającego rozmowę wyjaśniającą specyfikę proponowanego z pacjentką,

• Powód niemożliwości podpisania dokumentu przez pacjentkę- pole edycyjne.

• Pole w tabeli pierwszej:

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka wyraziła zgodę- pole edycyjne.

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka nie wyraziła zgody- pole edycyjne.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

 Zgoda na przeprowadzenie endoskopowego zabiegu operacyjnego

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Położnictwa i Ginekologii. Dokument podzielony jest na osiem głównych części. W niektórych z nich znajdują się pola uzupełniane przez użytkownika:

• Rodzaj schorzenia i wskazania do operacji

• Rozpoznanie (podejrzenie) będące wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu operacyjnego- pole edycyjne.

• Endoskopowe metody leczenia operacyjnego

• Opis proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne,

• Cel proponowanego zabiegu operacyjnego - pole edycyjne,

• Alternatywne metody leczenia- pole edycyjne.

• Dające się przewidzieć następstwa operacji

  • Dające się przewidzieć następstwa operacji- pole edycyjne.

• Rokowanie

• Rokowanie pooperacyjne- check-box, w którym możliwe jest zaznaczenie co najwyżej jednej wartości: „duże”, „średnie”, „ograniczone”,

• Rokowanie w przypadku braku zgody pacjentki na przeprowadzenie operacji- pole edycyjne.

• Rozmowa z lekarzem

• Zastrzeżenia pacjentki co do proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne.

• Oświadczenie pacjentki

• Dane lekarza przeprowadzającego rozmowę wyjaśniającą specyfikę proponowanego zabiegu z pacjentką- pole edycyjne,

• Powód niemożliwości podpisania dokumentu przez pacjentkę- pole edycyjne.

  Pole w tabeli pierwszej:

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka wyraziła zgodę- pole edycyjne,

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka nie wyraziła zgody- pole edycyjne.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry

---

  Zgoda na przeprowadzenie wyłyżeczkowania macicy

Jest to dokument dedykowany dla Oddziału Położnictwa i Ginekologii. Dokument podzielony jest na osiem głównych części. W niektórych z nich znajdują się pola uzupełniane przez użytkownika:

• Rodzaj schorzenia i konieczność operacji

  • Rozpoznanie (podejrzenie) będące wskazaniem do przeprowadzenia operacji- pole edycyjne.

• Metody leczenia operacyjnego

• Opis proponowanego zabiegu operacyjnego- pole edycyjne,

• Cel proponowanego zabiegu operacyjnego - pole edycyjne,

• Alternatywne metody leczenia- pole edycyjne.

• Dające się przewidzieć następstwa operacji

  • Dające się przewidzieć następstwa operacji- pole edycyjne.

• Rokowanie

• Rokowanie pooperacyjne- check-box, w którym możliwe jest zaznaczenie co najwyżej jednej z wartości: „duże”, „średnie”, „ograniczone”,

• Rokowanie w przypadku braku zgody pacjentki na przeprowadzenie operacji- pole edycyjne
  

• Rozmowa z lekarzem

• Zastrzeżenia pacjentki co do proponowanego leczenia operacyjnego- pole edycyjne.

• Oświadczenie pacjentki

• Dane lekarza przeprowadzającego rozmowę wyjaśniającą z pacjentką- pole edycyjne,

• Powód niemożliwości podpisania dokumentu przez pacjentkę- pole edycyjne.

• Rodzaj zabiegu operacyjnego na którego przeprowadzenie pacjentka wyraziła zgodę- pole edycyjne.

Aby wydrukować dokument należy go wcześniej zatwierdzić. W tym celu należy użyć przycisku „Zatwierdź dokument”. Dokument zatwierdzony jest pozbawiony możliwości edycji. W celu wprowadzenia zmian do zatwierdzonego dokumentu należy go skorygować - przycisk „Koryguj dokument”.

Do góry