Zakładka Produkty rozliczeniowe

Zakładka Produkty rozliczeniowe jest najbardziej rozbudowaną spośród wszystkich zakładek formularza rozliczeniowego , jest również niezwykle ważna w procesie rozliczenia. W niej bowiem pojawia się lista produktów, za które świadczeniodawca
pragnie uzyskać zwrot kosztów.

Lista produktów wyświetlana jest w polu Pozycje rozliczeniowe . Każdy produkt opisany jest za pomocą atrybutów :

• id pozycji   - jednoznaczny identyfikator produktu po stronie NFZ, niezmienny w trakcie kolejnych wersji zestawu

• zakres świadczeń

  kod wraz z opisem, np. 02.1600.001.02 Świadczenia w zakresie okulistyki, inaczej produkt kontraktowy

• wyróżnik

• kod kat. - 1s (katalog podstawowy) , 1o (katalog świadczeń odrębnych)

• świadczenie – kod wraz z opisem, np. 5.30.00.0000031 W31 Porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy

• krotn.fakt. - krotność faktyczna produktu

• data od / data do – data początkowa i końcowa udzielenia świadczenia, w przypadku umowy ambulatoryjnej muszą być sobie równe

• R_UMX / II faza – status odpowiedzi od NFZ

• dokument  - pole to ma postać A/XXXXXX/R_UMX, gdzie A – rodzaj dokumentu (R- rachunek, K- korekta), XXXXXX- identyfikator szablonu, w którym produkt został rozliczony

• okres  - określa miesiąc sprzedaży w formacie MM/YYYY

Jeśli żaden produkt nie widnieje na liście, można go dodać za pomocą przycisku Dodaj produkt . Po naciśnięciu pojawi się nowe okno Wybór produktów rozliczeniowych . Zaznaczenie opcji katalog 1s (JGP)  w polu świadczenia (produkty jednostkowe) spowoduje pojawienie się listy produktów jednostkowych wraz wartością punktową, kodem i nazwą produktu kontraktowego oraz numerem umowy, w obrębie której dany produkt jest dostępny. Zaznaczenie opcji  katalog 1 o (świadczenia odrębne) spowoduje wyświetlenie dostępnych produktów kontraktowych oraz listy produktów jednostkowych wybranego zakresu świadczeń. Aby wyświetlić wszystkie dostępne produkty kontraktowe nalezy zaznaczyć checkbox Pokaż wszystkie produkty kontr.

Po wybraniu produktu (jednym kliknięciem) należy nacisnąć przycisk Dodaj . Okno Wybór produktów rozliczeniowych zostanie zamknięte, a wybrany produkt pojawi się w zakładce Produkty rozliczeniowe  na liście pozycji rozliczeniowych .

Przy wyborze produktów rozliczeniowych działa tzw. mechanizm JGP - Jednorodnych Grup Pacjentów. Działający w tle, niewidoczny dla użytkownika gruper jest integralną częścią modułu rozliczeniowego programu InterClinic i umożliwia automatyczną kwalifikację pacjenta do właściwej grupy (więcej na temat JGP i grupera w części Użyte skróty i pojęcia ).

. 
 

W przypadku umowy ambulatoryjnej na liście produktów rozliczeniowych w ramach jednego świadczenia można umieścić tylko jeden produkt z katalogu podstawowego 1 s. W przypadku próby dodania kolejnego produktu z tego katalogu, wyświetli się stosowny komunikat. Możliwe jest natomiast dodanie kilku produktów z katalogu świadczeń dodatkowych.

W przypadku błędnego wybrania produktu z katalogu, można dokonać natychmiastowej zmiany, o ile produkt nie został jeszcze wysłany raportem I fazy. Należy wówczas zaznaczyć jednym kliknięciem wybrany produkt z listy pozycji rozliczeniowych, a następnie nacisnąć przycisk Usuń produkt. Pojawi się okno z pytaniem czy na pewno chcemy usunąć produkt. Po wybraniu Tak  produkt zostanie usunięty z listy .

W skład zakładki Produkty rozliczeniowe wchodzą trzy mniejsze zakładki :

• Dane ogólne – zawiera zakres świadczeń i opis świadczenia wraz z datą jego udzielenia i krotnością faktyczną. Przy świadczeniu można określić czy było świadczeniem ratującym życie czy nie poprzez zaznaczenie / odznaczenie checkboxa Ratujące życie.

• Dane szczególne – dotyczy szczególnych przypadków, np. świadczeń pielęgnacyjno- opiekuńczych bądź zabiegów hemodializy

• Dane szczegółowe – zawiera szereg istotnych pól dotyczących zaznaczonego na liście pozycji rozliczeniowych produktu:

  - rok

  - miesiąc

  - cena jedn. - cena jednostkowa produktu

  - waga

  - taryfa

  - krotność rozliczana

  - liczba jednostek

  - dopłata pacjenta

  - wartość zgłoszona – cena jednostkowa przemnożona przez liczbę jednostek

  - ID uprawnienia

  - nr umowy

  Naciśnięcie przycisku Wypełnij automatycznie dane szczegółowe produktu spowoduje wypełnienie wyżej wymienionych pól.

  Istnieje możliwość pominięcia wskazanego produktu w rozliczeniu. Należy wówczas zaznaczyć wybrany produkt na liście pozycji rozliczeniowych, a następnie na zakładce Dane szczegółowe zaznaczyć checkbox Pomiń produkt w rozliczeniu . Produkt na liście pozycji zostanie wówczas oznaczony na szaro. Tak oznaczony produkt nie zostanie włączony do pliku XML z raportem I fazy, w którym znajdzie się zawierający taki produkt zestaw rozliczeniowy.

  Tak oznaczony produkt nie zostanie włączony do pliku XML z raportem I fazy,

Automatyczne nadawanie kodu kontynuacji leczenia po dodaniu produktu pierwszorazowego

W sytuacji gdy pacjentowi zostanie w formularzu rozliczeniowym (zakładka "Produkty rozliczeniowe") nadany produkt pierwszorazowy (pulę produktów pierwszorazowych definiujemy w opcjach NFZ → zakładka "STO"→ przycisk "Specjalistyczne świadczenia pierwszorazowe"), automatycznie w formularzu rozliczeniowym w zakładce "Świadczenia c.d." uaktywni się opcja "Kontynuacja leczenia" pozwalająca na wybór kodu dalszej opieki nad pacjentem. Jeśli zdefiniujemy w opcjach NFZ (zakładka "Opcje dodatkowe", pole "Domyślny kod dalszej opieki nad pacjentem") jaką wartość domyślną ma to pole przyjąć - wartość ta będzie wstawiana na formularzu rozliczeniowym automatycznie.